กองทุนเงินทดแทนต่างจากกองทุนประกันสังคมอย่างไร

เส้นทางการดำเนินงานของกรณีนี้

ระบุกรณีที่จะใช้สิทธิ → ตรวจเงื่อนไขจำนวนเดือนที่ส่งเงินสมทบภายในระยะเวลาที่กำหนดของกรณีนั้น → จัดเตรียมแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนพร้อมหลักฐานทางการแพทย์หรือทะเบียนราษฎร → ยื่นที่สำนักงานประกันสังคมพื้นที่หรือช่องทางออนไลน์ → รับผลการพิจารณาและการโอนเงินเข้าบัญชีที่แจ้งไว้

ไทม์ไลน์การทำงานทีละขั้น

เอกสารที่ต้องเตรียม

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนของกรณีที่ยื่น
• บัตรประจำตัวประชาชนหรือหนังสือเดินทางของผู้ประกันตน
• ใบรับรองแพทย์หรือหลักฐานทางการแพทย์ตามกรณี
• สูติบัตร ทะเบียนสมรส หรือมรณบัตร ตามกรณีที่เกี่ยวข้อง
• หนังสือรับรองการออกจากงานหรือหนังสือเลิกจ้างกรณีว่างงาน
• สำเนาสมุดบัญชีธนาคารของผู้มีสิทธิ
• คำแปลรับรองสำหรับเอกสารที่ออกจากต่างประเทศ

สาระสำคัญของ “กองทุนเงินทดแทนต่างจากกองทุนประกันสังคมอย่างไร”

หัวข้อนี้อยู่ในกลุ่ม ประโยชน์ทดแทน 7 กรณีและการยื่นขอรับสิทธิ ซึ่งหน่วยงานที่มีอำนาจโดยตรงคือ สำนักงานประกันสังคม (กองประโยชน์ทดแทน) และกองทุนเงินทดแทนสำหรับกรณีเนื่องจากการทำงาน การพิจารณาทุกกรณีเป็นไปตามกฎหมายและระเบียบที่ใช้บังคับ ณ วันยื่น IVC ทำหน้าที่เตรียมเอกสาร ตรวจความสอดคล้อง แปลและประสานการรับรอง แต่ไม่ใช่หน่วยงานราชการและไม่รับประกันผลการพิจารณาของหน่วยงานใด

แต่ละกรณีมีเงื่อนไขการส่งเงินสมทบไม่เท่ากัน เช่น กรณีคลอดบุตรและกรณีสงเคราะห์บุตรกำหนดจำนวนเดือนขั้นต่ำภายในกรอบเวลาย้อนหลังที่ระเบียบกำหนด

แต่ละกรณีมีเงื่อนไขการส่งเงินสมทบไม่เท่ากัน เช่น กรณีคลอดบุตรและกรณีสงเคราะห์บุตรกำหนดจำนวนเดือนขั้นต่ำภายในกรอบเวลาย้อนหลังที่ระเบียบกำหนด

แต่ละกรณีมีเงื่อนไขการส่งเงินสมทบไม่เท่ากัน เช่น กรณีคลอดบุตรและกรณีสงเคราะห์บุตรกำหนดจำนวนเดือนขั้นต่ำภายในกรอบเวลาย้อนหลังที่ระเบียบกำหนด

ข้อกฎหมายและระเบียบที่ต้องรู้ก่อนยื่น

แต่ละกรณีมีเงื่อนไขการส่งเงินสมทบไม่เท่ากัน เช่น กรณีคลอดบุตรและกรณีสงเคราะห์บุตรกำหนดจำนวนเดือนขั้นต่ำภายในกรอบเวลาย้อนหลังที่ระเบียบกำหนด

แต่ละกรณีมีเงื่อนไขการส่งเงินสมทบไม่เท่ากัน เช่น กรณีคลอดบุตรและกรณีสงเคราะห์บุตรกำหนดจำนวนเดือนขั้นต่ำภายในกรอบเวลาย้อนหลังที่ระเบียบกำหนด

แต่ละกรณีมีเงื่อนไขการส่งเงินสมทบไม่เท่ากัน เช่น กรณีคลอดบุตรและกรณีสงเคราะห์บุตรกำหนดจำนวนเดือนขั้นต่ำภายในกรอบเวลาย้อนหลังที่ระเบียบกำหนด

การสมัครมาตรา 39 มีกรอบเวลานับจากวันที่สิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และต้องเคยส่งเงินสมทบมาแล้วตามระยะเวลาที่กฎหมายกำหนด จึงควรตรวจสิทธิก่อนลาออก

การเลือกสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิมีผลต่อการใช้สิทธิรักษาพยาบาล และเปลี่ยนได้ตามรอบที่สำนักงานประกันสังคมประกาศในแต่ละปี

ข้อผิดพลาดที่ทำให้เสียเวลามากที่สุด

กรณีที่พบบ่อยในกลุ่ม ประโยชน์ทดแทน 7 กรณีและการยื่นขอรับสิทธิ คือเอกสารครบแต่ข้อมูลไม่สอดคล้องกันเอง เช่น ช่วงเวลาการจ้างงานในหนังสือรับรองไม่ตรงกับงวดที่นำส่งเงินสมทบ หรือการสะกดชื่อในคำแปลไม่ตรงกับหนังสือเดินทาง ปัญหาลักษณะนี้ทำให้ต้องเริ่มขั้นตอนรับรองใหม่ทั้งชุดแม้เนื้อหาสาระจะถูกต้อง

อีกกลุ่มหนึ่งคือการเข้าใจกรอบเวลาไม่ครบ ทั้งกำหนดขึ้นทะเบียนภายใน 30 วัน กำหนดนำส่งเงินสมทบภายในวันที่ 15 ของเดือนถัดไป อายุความของการยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน และอายุของหนังสือรับรองที่หน่วยงานปลายทางกำหนด การวางปฏิทินย้อนกลับจากวันที่ต้องใช้เอกสารจริงช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้มากที่สุด

สาเหตุที่เรื่องไม่ผ่านหรือล่าช้าบ่อยที่สุด

• ส่งเงินสมทบไม่ครบตามเงื่อนไขเฉพาะของกรณีที่ยื่น
• ยื่นคำขอเกินกำหนดอายุความตามกฎหมาย
• ยื่นกรณีเนื่องจากการทำงานเข้ากองทุนประกันสังคมแทนกองทุนเงินทดแทน
• หลักฐานทางการแพทย์ไม่ระบุวันที่หรือแพทย์ผู้รับรองไม่ครบถ้วน
• ผู้ว่างงานไม่รายงานตัวตามกำหนดกับกรมการจัดหางาน
• ชื่อ-สกุลหรือเลขประจำตัวประชาชนในแบบไม่ตรงกับฐานข้อมูลทะเบียนราษฎร

อภิธานศัพท์ประกันสังคมและสภาวิชาชีพ

ประโยชน์ทดแทน 7 กรณี

เจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ ตาย สงเคราะห์บุตร ชราภาพ และว่างงาน ตามความคุ้มครองของกองทุนประกันสังคม

ผู้ประกันตนมาตรา 39

ผู้เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และสมัครส่งเงินสมทบต่อโดยสมัครใจตามเงื่อนไขที่กฎหมายกำหนด

กองทุนเงินทดแทน

กองทุนที่คุ้มครองกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน ซึ่งแยกจากกองทุนประกันสังคม

ผู้ประกันตนมาตรา 40

ผู้ประกอบอาชีพอิสระที่ไม่มีนายจ้าง สมัครเข้าระบบโดยเลือกทางเลือกความคุ้มครองตามที่ประกาศ

บัตรรับรองสิทธิ

สิทธิรักษาพยาบาลที่ผูกกับสถานพยาบาลที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ในแต่ละรอบปี

สปส.1-01

แบบขึ้นทะเบียนนายจ้างต่อสำนักงานประกันสังคม

Certificate of Good Standing

หนังสือรับรองสถานะใบอนุญาตประกอบวิชาชีพว่ายังมีผลและไม่มีประวัติถูกลงโทษทางวินัย