สิทธิทันตกรรมประกันสังคม

เส้นทางการดำเนินงานของกรณีนี้

ระบุกรณีที่จะใช้สิทธิ → ตรวจเงื่อนไขจำนวนเดือนที่ส่งเงินสมทบภายในระยะเวลาที่กำหนดของกรณีนั้น → จัดเตรียมแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนพร้อมหลักฐานทางการแพทย์หรือทะเบียนราษฎร → ยื่นที่สำนักงานประกันสังคมพื้นที่หรือช่องทางออนไลน์ → รับผลการพิจารณาและการโอนเงินเข้าบัญชีที่แจ้งไว้

ไทม์ไลน์การทำงานทีละขั้น

เอกสารที่ต้องเตรียม

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนของกรณีที่ยื่น
• บัตรประจำตัวประชาชนหรือหนังสือเดินทางของผู้ประกันตน
• ใบรับรองแพทย์หรือหลักฐานทางการแพทย์ตามกรณี
• สูติบัตร ทะเบียนสมรส หรือมรณบัตร ตามกรณีที่เกี่ยวข้อง
• หนังสือรับรองการออกจากงานหรือหนังสือเลิกจ้างกรณีว่างงาน
• สำเนาสมุดบัญชีธนาคารของผู้มีสิทธิ
• คำแปลรับรองสำหรับเอกสารที่ออกจากต่างประเทศ

สาระสำคัญของ “สิทธิทันตกรรมประกันสังคม”

หัวข้อนี้อยู่ในกลุ่ม ประโยชน์ทดแทน 7 กรณีและการยื่นขอรับสิทธิ ซึ่งหน่วยงานที่มีอำนาจโดยตรงคือ สำนักงานประกันสังคม (กองประโยชน์ทดแทน) และกองทุนเงินทดแทนสำหรับกรณีเนื่องจากการทำงาน การพิจารณาทุกกรณีเป็นไปตามกฎหมายและระเบียบที่ใช้บังคับ ณ วันยื่น IVC ทำหน้าที่เตรียมเอกสาร ตรวจความสอดคล้อง แปลและประสานการรับรอง แต่ไม่ใช่หน่วยงานราชการและไม่รับประกันผลการพิจารณาของหน่วยงานใด

การยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนมีอายุความตามกฎหมาย การยื่นเกินกำหนดเป็นเหตุให้เสียสิทธิแม้จะเคยส่งเงินสมทบครบ

การยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนมีอายุความตามกฎหมาย การยื่นเกินกำหนดเป็นเหตุให้เสียสิทธิแม้จะเคยส่งเงินสมทบครบ

การยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนมีอายุความตามกฎหมาย การยื่นเกินกำหนดเป็นเหตุให้เสียสิทธิแม้จะเคยส่งเงินสมทบครบ

ข้อกฎหมายและระเบียบที่ต้องรู้ก่อนยื่น

การยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนมีอายุความตามกฎหมาย การยื่นเกินกำหนดเป็นเหตุให้เสียสิทธิแม้จะเคยส่งเงินสมทบครบ

การยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนมีอายุความตามกฎหมาย การยื่นเกินกำหนดเป็นเหตุให้เสียสิทธิแม้จะเคยส่งเงินสมทบครบ

การยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนมีอายุความตามกฎหมาย การยื่นเกินกำหนดเป็นเหตุให้เสียสิทธิแม้จะเคยส่งเงินสมทบครบ

เมื่อลูกจ้างพ้นสภาพ นายจ้างต้องแจ้งด้วยแบบ สปส.6-09 ภายในกำหนด มิฉะนั้นระบบจะยังคิดเงินสมทบต่อเนื่องและกระทบสิทธิของลูกจ้างเอง

หน้าที่ขึ้นทะเบียนเป็นของนายจ้าง ไม่ใช่ลูกจ้าง และกำหนดเวลา 30 วันนับจากวันเริ่มจ้างของลูกจ้างแต่ละราย ไม่ใช่นับจากวันที่นายจ้างสะดวก

ข้อผิดพลาดที่ทำให้เสียเวลามากที่สุด

กรณีที่พบบ่อยในกลุ่ม ประโยชน์ทดแทน 7 กรณีและการยื่นขอรับสิทธิ คือเอกสารครบแต่ข้อมูลไม่สอดคล้องกันเอง เช่น ช่วงเวลาการจ้างงานในหนังสือรับรองไม่ตรงกับงวดที่นำส่งเงินสมทบ หรือการสะกดชื่อในคำแปลไม่ตรงกับหนังสือเดินทาง ปัญหาลักษณะนี้ทำให้ต้องเริ่มขั้นตอนรับรองใหม่ทั้งชุดแม้เนื้อหาสาระจะถูกต้อง

อีกกลุ่มหนึ่งคือการเข้าใจกรอบเวลาไม่ครบ ทั้งกำหนดขึ้นทะเบียนภายใน 30 วัน กำหนดนำส่งเงินสมทบภายในวันที่ 15 ของเดือนถัดไป อายุความของการยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน และอายุของหนังสือรับรองที่หน่วยงานปลายทางกำหนด การวางปฏิทินย้อนกลับจากวันที่ต้องใช้เอกสารจริงช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้มากที่สุด

สาเหตุที่เรื่องไม่ผ่านหรือล่าช้าบ่อยที่สุด

• ส่งเงินสมทบไม่ครบตามเงื่อนไขเฉพาะของกรณีที่ยื่น
• ยื่นคำขอเกินกำหนดอายุความตามกฎหมาย
• ยื่นกรณีเนื่องจากการทำงานเข้ากองทุนประกันสังคมแทนกองทุนเงินทดแทน
• หลักฐานทางการแพทย์ไม่ระบุวันที่หรือแพทย์ผู้รับรองไม่ครบถ้วน
• ผู้ว่างงานไม่รายงานตัวตามกำหนดกับกรมการจัดหางาน
• ชื่อ-สกุลหรือเลขประจำตัวประชาชนในแบบไม่ตรงกับฐานข้อมูลทะเบียนราษฎร

อภิธานศัพท์ประกันสังคมและสภาวิชาชีพ

ผู้ประกันตนมาตรา 40

ผู้ประกอบอาชีพอิสระที่ไม่มีนายจ้าง สมัครเข้าระบบโดยเลือกทางเลือกความคุ้มครองตามที่ประกาศ

บัตรรับรองสิทธิ

สิทธิรักษาพยาบาลที่ผูกกับสถานพยาบาลที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ในแต่ละรอบปี

สปส.1-01

แบบขึ้นทะเบียนนายจ้างต่อสำนักงานประกันสังคม

Certificate of Good Standing

หนังสือรับรองสถานะใบอนุญาตประกอบวิชาชีพว่ายังมีผลและไม่มีประวัติถูกลงโทษทางวินัย

สปส.1-03

แบบขึ้นทะเบียนผู้ประกันตนสำหรับลูกจ้างที่เข้าทำงานใหม่

Primary source verification

การตรวจสอบข้อมูลโดยติดต่อกับผู้ออกเอกสารต้นทางโดยตรง ไม่ใช่จากสำเนาที่ผู้สมัครนำมาแสดง

สปส.1-10

แบบรายการแสดงการส่งเงินสมทบประจำเดือนของนายจ้าง